Uzyskanie najlepszej opieki zdrowotnej Struktura kosztów Struktura kosztów odnosi się do rodzajów wydatków ponoszonych przez firmę i zazwyczaj składa się z kosztów stałych i zmiennych. Koszty stałe pozostają niezmienione często wymagają wyboru między HMO a PPO. Przynajmniej w jednym przypadku w naszym życiu musimy poradzić sobie z jakąś formą choroby lub dolegliwości. Musisz być w stanie podjąć świadomą decyzję, który plan będzie dla Ciebie najlepszy.
Zabezpieczenie ubezpieczenia zdrowotnego jest tak ważne, że prawie nie sposób przecenić jego zalet. Rosnące koszty opieki zdrowotnej mogą postawić osobę lub rodzinę w trudnej sytuacji finansowej w przypadku poważnej choroby lub wypadku. Aby poradzić sobie z tą sytuacją, osoba może wybrać jeden z dwóch typów ubezpieczycieli zdrowotnych Grupa Instytucji Finansowych (FIG) Grupa Instytucji Finansowych (FIG) to grupa profesjonalistów świadczących usługi doradcze dla instytucji finansowych. Niektóre z usług oferowanych przez FIG obejmują fuzje i przejęcia, dokapitalizowanie, pozyskiwanie kapitału, restrukturyzację finansową, wyceny przedsiębiorstw, ekspertyzy finansowe i inne usługi doradcze. - Organizacja utrzymania zdrowia (HMO) lub Preferowana organizacja świadcząca usługi (PPO).
Co to jest HMO?
Organizacja utrzymania zdrowia lub HMO to sieć świadczeniodawców, którzy zgadzają się świadczyć usługi po niższych cenach wynegocjowanych przez firmę ubezpieczeniową.
Członkowie wybierają jednego lekarza z listy zatwierdzonych świadczeniodawców. Członkowie HMO mogą spotkać się ze specjalistą opieki zdrowotnej, takim jak położnik, reumatolog lub kardiolog, tylko jeśli otrzymają skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), znanego również jako strażnik.
Różne usługi / świadczenia oferowane przez HMO mogą się różnić w zależności od firmy i planu opieki zdrowotnej. Może obejmować badania zdrowotne, badania przesiewowe w kierunku raka, przepisane leki, testy laboratoryjne, prześwietlenia i inne skany. HMO zwykle obejmują również opiekę prenatalną i dobrą opiekę nad dzieckiem.
Co to jest PPO?
Organizacja preferowanych dostawców lub PPO to także sieć świadczeniodawców, którzy zapewniają swoim członkom wiele możliwości wyboru w zakresie opieki zdrowotnej i świadczeniodawców.
PPO nie ograniczają pacjentów do otrzymywania opieki w sieci. Wyznaczenie PCP (lekarza pierwszego kontaktu) jest opcjonalne. Pacjenci mogą umawiać się na wizyty bezpośrednio u świadczeniodawców i nie są wymagane skierowania.
Zwykle plany PPO zapewniają lepsze korzyści i niższe koszty usług, z których korzystają dostawcy sieci, z których osoby korzystające są zachęcane. Jednak członkowie mogą również otrzymywać opiekę od dostawców spoza sieci, chociaż prawdopodobnie zapłacą za nią więcej.
Przykłady - HMO vs. PPO
HMO
Powiedzmy, że boli cię ucho. Nie skonsultowałbyś się bezpośrednio ze specjalistą laryngologiem. Zamiast tego udałbyś się najpierw do swojego PCP (lekarza pierwszego kontaktu), który by cię zbadał. Jeśli on / ona nie pomoże, przekaże Ci skierowanie do zaufanego specjalisty laryngologa w Twojej sieci.
PPO
Pan A jest objęty planem PPO. Chociaż widzi PCP, zwykle odwiedza go tylko na coroczne badanie fizyczne. Kiedy potrzebuje wizyty u specjalisty, przeprowadza własne badania i umawia się z nim na wizytę. W zeszłym miesiącu męczyła go stopa, więc umówił się na wizytę u lokalnego podiatry w sieci. Zapłacił 25 dolarów współpłacenia i 10% kosztu prześwietlenia. Spotyka się również z terapeutą spoza sieci i płaci mu z góry. Następnie składa reklamację i otrzymuje zwrot części kosztów.
Główne różnice - HMO vs. PPO
Sieci dostawców
Sieć to grupa świadczeniodawców, którzy mają umowę z firmami ubezpieczeniowymi na oferowanie usług po obniżonej cenie w ramach konkretnego planu HMO lub PPO. Zwykle są to lekarze ogólni, a także specjaliści, tacy jak dermatolodzy i kręgarze. Aby otrzymać ubezpieczenie w HMO, musisz najpierw zobaczyć swój PCP, bez względu na problem. Jeśli nie mogą cię leczyć, skierują cię do kogoś innego w sieci. Pozostając w swojej sieci w planie HMO, możesz spodziewać się maksymalnej ochrony ubezpieczeniowej. Wyjdź poza sieć, a Twój zasięg zniknie. Dzięki PPO możesz odwiedzać lekarzy poza siecią i nadal uzyskać pewien zasięg, ale nie tak bardzo, jak gdybyś pozostał w sieci.
Analiza kosztów
W przypadku PPO kompromisem za otrzymanie swobody wyboru i elastyczności są wyższe koszty premii za plan. HMO nie oferuje zasięgu poza siecią, ale pacjenci cieszą się niższymi kosztami składek.
Formularze roszczeń
W przypadku HMO pacjenci nie muszą składać wniosku, ponieważ świadczeniodawcy opieki zdrowotnej są opłacani bezpośrednio przez firmę ubezpieczeniową. Jednak w ramach PPO pacjenci muszą czasami najpierw zapłacić dostawcom spoza sieci, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów do firmy ubezpieczeniowej.
Usługi objęte
Zakres usług świadczonych w ramach obu planów zależy od firmy i rodzaju planu, ale zazwyczaj są one podobne.
Recepty
Tak jak zasięg w ramach HMO jest ograniczony do sieci, tak samo liczba aptek, w których można zrealizować swoje recepty i pokryć je w ramach planu, jest ograniczona. PPO pozwalają pacjentom zrealizować receptę prawie w dowolnym miejscu, ale z dodatkowymi opłatami za apteki spoza sieci.
Wyjątki
Pacjenci z planem HMO nie potrzebują skierowania w nagłych wypadkach ani na wizyty w sieci u ginekologa lub położnika.
Ostateczny wybór - HMO kontra PPO
Nie ma uniwersalnej odpowiedzi na pytanie, która jest lepsza - HMO czy PPO. W dużej mierze opiera się na osobistych preferencjach klientów. Najważniejsze jest to, że HMO zapewniają przystępną cenę, podczas gdy PPO zapewniają większą elastyczność i swobodę wyboru. Statystyki pokazują, że więcej osób jest zapisanych do planów PPO niż planów HMO. W 2014 roku 58% pracowników wybrało PPO jako plan ubezpieczenia zdrowotnego zapewniany przez pracodawcę, w porównaniu z zaledwie 13% pracowników, którzy wybrali HMO. Pomimo popularności PPO, badanie przeprowadzone przez National Committee for Quality Assurance (NCQA) pokazuje, że plany HMO mają lepsze oceny satysfakcji klientów.
Wybór między HMO a PPO jest głównie wyborem między kosztem a wygodą.
Inne zasoby
Dziękujemy za przeczytanie przewodnika finansowego po HMO i PPO. Aby uzyskać więcej informacji na tematy związane z ubezpieczeniami i finansami, zalecamy skorzystanie z następujących zasobów finansowych:
- Beneficjent warunkowy Beneficjent warunkowy to beneficjent alternatywny, wyznaczony przez posiadacza rachunku, który ma otrzymać wpływy lub korzyści finansowe
- Aktuariusz Aktuariusz Aktuariusz zasadniczo działa jako podstawa zabezpieczenia finansowego firm ubezpieczeniowych i reasekuracyjnych, korporacji międzynarodowych i planistów finansowych. Podstawowym zadaniem aktuariusza jest analiza ryzyka i kosztów związanych z ryzykiem i niepewnością.
- Rachunkowość emerytur Rachunkowość emerytalna Przewodnik i przykład rachunkowości emerytalnej, Kroki obejmują rejestrację składek firmy, rejestrowanie wydatków emerytalnych i korygowanie zobowiązań emerytalnych do wartości godziwej. Fundusz emerytalny to podmiot prawny, który utrzymuje inwestycje emerytalne i wypłaca je później, gdy jest to konieczne. Fundusze emerytalne są zarządzane przez powierników
- Koszty agencyjne Koszty agencyjne Koszty agencyjne to koszty wewnętrzne ponoszone ze względu na sprzeczne interesy udziałowców (zleceniodawców) i kadry zarządzającej (agentów). Koszty powiązane
