Wskaźnik kosztów leczenia (MCR), powszechnie znany jako wskaźnik strat medycznych lub wskaźnik świadczeń medycznych, porównuje koszty związane z opieką zdrowotną zakładu ubezpieczeń zdrowotnych z jego składką przychodową. Współczynnik jest często używany do określenia siły finansowej firmy ubezpieczeniowej. Ubezpieczyciele na życie i zdrowie Ubezpieczyciele na życie i zdrowie (L&H) to firmy, które zapewniają pokrycie ryzyka utraty życia oraz kosztów leczenia poniesionych w wyniku choroby lub urazów. Klient - nabywca polisy ubezpieczeniowej - opłaca składkę ubezpieczeniową za ochronę. , ponieważ informuje o odsetku przychodów przeznaczanych na roszczenia medyczne.
Każdy ubezpieczyciel musi stosować tę samą metodę obliczania MCR. Każdego roku ubezpieczyciel oblicza MCR i musi składać raporty w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.
Podsumowanie
- Wskaźnik kosztów leczenia (MCR) porównuje koszty opieki zdrowotnej firmy ubezpieczeniowej z jej przychodami generowanymi ze składek.
- Idealny MCR dla dużej grupy to 85% i 80% dla małej grupy.
- Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie (ACA) towarzystwo ubezpieczeniowe musi przeznaczyć 80% swojej składki na działania, które rozwijają sektor opieki zdrowotnej. Jeżeli towarzystwo ubezpieczeniowe nie przeznaczy 80% swoich składek, należy wypłacić ubezpieczającym rabaty.
Formuła wskaźnika kosztów medycznych
Wskaźnik kosztów leczenia oblicza się w następujący sposób:
Zrozumienie wskaźników kosztów leczenia
Kasa chorych co miesiąc pobiera składki od swoich klientów, a część składki może opłacić pracodawca na podstawie warunków umowy o pracę. Stąd osoby, które otrzymują ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem pracodawców, są podzielone na podgrupy zwane dużymi i małymi grupami. Według rządu federalnego mała grupa to firma zatrudniająca 1-50 pracowników, a duża grupa liczy ponad 50 pracowników.
Gdy firma ubezpieczeniowa pobierze składkę od swoich klientów, składka jest zatrzymywana do czasu wypełnienia roszczenia medycznego. Roszczenie może obejmować wizytę u lekarza lub leczenie szeregu chorób.
Idealny MCR powinien wynosić 85% dla dużych grup i 80% dla małych i pojedynczych grup. Wskaźnik 85% oznacza, że na każdego 1 dolara firma ubezpieczeniowa zarabia 0,15 dolara, a 0,85 dolara jest wykorzystywane do leczenia osoby, która wniosła roszczenie. Zysk w wysokości 0,15 USD można wykorzystać na pokrycie kosztów i ponowne zainwestowanie w firmę.
Ustawa o przystępnej cenie opieki (ACA) i wskaźniki kosztów leczenia
Zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA) The Affordable Care Act (ACA), znana również jako Obamacare, to reforma opieki zdrowotnej, która obejmuje listę przepisów, które otwierają możliwości dla Amerykanów, firma ubezpieczeniowa musi przeznaczyć 80 % ich składki na rozwój jakości zdrowia i usług klinicznych w celu poprawy jakości i wartości świadczonej ubezpieczonemu.
Jeżeli ubezpieczyciel nie przeznaczy 80% swojej składki na poprawę wartości i jakości opieki zdrowotnej, będzie musiał zwrócić klientowi dodatkowe środki. Na przykład: W 2012 r. W USA wydano 21,5 mln zwrotów
Formuła MCR zgodnie z ustawą o przystępnej cenie
- Roszczenia to płatności dokonywane przez firmy ubezpieczeniowe na rzecz ubezpieczających za koszty opieki medycznej i leków na receptę.
- Wydatki na poprawę jakości są określane na podstawie ogólnej poprawy bezpieczeństwa pacjenta lub wyników leczenia, dobrego samopoczucia pacjentów, zapobiegania ponownej hospitalizacji lub poprawy technologii informacyjnej stosowanej w szpitalach w celu poprawy sprawozdawczości, przejrzystości i doskonałości.
Z drugiej strony, działania związane z zapobieganiem oszustwom oraz wynagrodzenie brokera ubezpieczeniowego i agenta są uważane za koszt administracyjny zgodnie z ustawą MCR o przystępnej cenie.
- Składka to przychód uzyskany przez firmę ubezpieczeniową z miesięcznych płatności polisy
- Podatki, licencje i opłaty regulacyjne obejmują podatki federalne, stanowe i lokalne od dochodów uzyskanych przez firmę ubezpieczeniową. Podatki od zysków kapitałowych Zysk kapitałowy Zysk kapitałowy to wzrost wartości składnika aktywów lub inwestycji wynikający ze wzrostu ceny składnika aktywów lub inwestycji. Innymi słowy, zysk występuje, gdy bieżąca cena lub cena sprzedaży składnika aktywów lub inwestycji przewyższa cenę zakupu. i dochody z inwestycji nie są uwzględniane. Firmy ubezpieczeniowe non-profit podlegają stanowym podatkom od składek lub wydatkom na świadczenia społeczne, w zależności od tego, która z nich jest wyższa.
Więcej zasobów
Finance jest oficjalnym dostawcą Certyfikatu Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ CBCA ™ Akredytacja Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ to globalny standard dla analityków kredytowych obejmujący finanse, rachunkowość, analizę kredytową, analizę przepływów pieniężnych, modelowanie warunków umowy, spłaty pożyczek i nie tylko. program certyfikacji, mający na celu przekształcenie każdego w światowej klasy analityka finansowego.
Aby pomóc Ci zostać światowej klasy analitykiem finansowym i rozwinąć swoją karierę w pełnym zakresie, te dodatkowe zasoby będą bardzo pomocne:
- Aktuarialna tabela życia Aktuarialna tabela życia Aktuarialna tabela życia to tabela, która pokazuje prawdopodobieństwo, że osoba w określonym wieku umrze przed następnymi urodzinami. Stoły już są
- HMO vs. PPO: co jest lepsze? HMO vs PPO: co jest lepsze? Uzyskanie najlepszej opieki zdrowotnej często wymaga wyboru między HMO a PPO. Musisz być w stanie podjąć świadomą decyzję, który plan będzie najlepszy.
- Towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych Towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych Towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych to prywatna firma ubezpieczeniowa, która w 100% należy do posiadaczy polis. Firmy te zakładane są z jedyną
- Ubezpieczenie na życie zmienne Ubezpieczenie na życie zmienne Ubezpieczenie na życie zmienne to forma ubezpieczenia na życie, która łączy w sobie cechy ubezpieczenia na życie i lokaty. Charakterystyka: pożyczki na polisę
